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本文目錄

1. 醫(yī)院安全自查報告
2. 醫(yī)院安全自檢自查報告
3. 醫(yī)院科室自查報告

一、醫(yī)院安全自查報告

醫(yī)院安全風險自查報告范文（通用6篇）

難忘的工作生活已經(jīng)告一段落了，過去一段時間以來存在的工作問題，非常值得總結(jié)，非常值得我們做好總結(jié)和完成自查報告。那么自查報告的格式，你掌握了嗎？以下是我?guī)痛蠹艺淼尼t(yī)院安全風險自查報告范文（通用6篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院安全自查報告1

一、反省與教訓

通城縣中醫(yī)院、仙桃市第一人民醫(yī)院兩起醫(yī)療安全事件是醫(yī)務工作者的恥辱，也為廣大醫(yī)務工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度，醫(yī)務工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫(yī)療技術水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫(yī)務人員責任心及工作態(tài)度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫(yī)務工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫(yī)療環(huán)境較差的情況下更應該杜絕此類事件再次發(fā)生。

二、自身存在的問題

12月16日-12月25日的自查自糾階段，11個科室及院部136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發(fā)現(xiàn)了許多問題，主要表現(xiàn)在：

1、依法執(zhí)業(yè)

通過開展醫(yī)院管理年活動及醫(yī)院等級評審活動，醫(yī)院醫(yī)護人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，清退不合要求人員4名。目前存在的問題是b超室、病理科工作人員不符合資質(zhì)，這也是大多數(shù)醫(yī)院存在的共性問題。

2、核心制度的落實

醫(yī)院制定了符合醫(yī)院實際的15項核心制度，通過醫(yī)院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷;三級醫(yī)師查房制度由于人員結(jié)構(gòu)的問題不能全面落實，查房質(zhì)量不高;疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提高年輕醫(yī)師水平的作用;手術分級管理及審批制度流于形式;病歷書寫質(zhì)量仍較差，尤其是醫(yī)療質(zhì)量較差的科室，需要持續(xù)提高;交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等;查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫(yī)療安全隱患。

3、院感控制方面

醫(yī)院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質(zhì)等限制，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題部分仍難以堅決，如手術室、產(chǎn)房的布局存在問題等，手衛(wèi)生規(guī)范的落實不夠。

三、改進措施

1、依法執(zhí)業(yè)

要求不符合資質(zhì)工作人員2年內(nèi)取得相應資格，目前工作只能發(fā)送描述性報告單，而不能發(fā)送診斷性報告，避免安全隱患。

2、核心制度落實

要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室(如手術科室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應室、口腔科、手術室等)、重點環(huán)節(jié)(病人住院期間的關鍵時期、圍手術期、質(zhì)控的關鍵環(huán)節(jié))、重點人員(新上崗人員、實習、進修人員及轉(zhuǎn)科人員)，嚴防醫(yī)療安全差錯事故;

3、院感方面

加強人員素質(zhì)培養(yǎng)，購置必要設備，在XX年建立微生物實驗室基礎上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛(wèi)生、病房等每月監(jiān)測一次，及時整改，嚴防醫(yī)院感染發(fā)生。

4、加強人員素質(zhì)培養(yǎng)

以前只重視人員衛(wèi)生技術水平的培養(yǎng)，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質(zhì)教育，“醫(yī)者仁術”的理念進一步加強;加強重點人員的教育，使之適應現(xiàn)階段工作需要，加強病歷書寫規(guī)范的進一步落實。

5、加強溝通技巧的培養(yǎng)

醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動中十分重要的環(huán)節(jié)，我院組織學習了醫(yī)患溝通技巧的專題講座，強調(diào)在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環(huán)節(jié)的溝通，最大限度避免醫(yī)療安全隱患;醫(yī)患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫(yī)患糾紛化解在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。我院通過近期我省發(fā)生的兩起醫(yī)療安全事故，吸取了教訓，作為醫(yī)院管理者充分意識到醫(yī)療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫(yī)療安全意識，以醫(yī)療安全為核心，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫(yī)院存在的醫(yī)療隱患進行排查，才能杜絕和減少醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

醫(yī)院安全自查報告2

從9月20日開始，我院組織人員對校醫(yī)院安全工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況簡要報告如下：

一、安全組織機構(gòu)已經(jīng)建立。

我院成立了以朱挺院長為組長，分管安全副院長為副組長，由安全保衛(wèi)組、各科室組成的安全領導小組。形成了時時事事有人管安全的局面。

二、安全管理規(guī)章制度已經(jīng)制定。

包括安全責任制度、安全教育制度、安全技術措施、安全經(jīng)費投入管理制度、安全值日制度、安全檢查制度。在內(nèi)的各項規(guī)章制度，把安全工作制度化、規(guī)范化。

三、進行了安全自查。

安全自查活動由朱院長帶隊，各科室負責人參加，對我院各校區(qū)醫(yī)院的安全工作進行了全面檢查：一是查思想，查各校區(qū)醫(yī)院負責人及員工是否樹立了“安全第一、預防為主”的思想，是否有把業(yè)務與安全工作對立起來的思想。對查出的不正確思想現(xiàn)場加以解決；二是查現(xiàn)聲隱患，包括各門診、檢驗室、藥房、藥庫、病房進行了全面檢查，具體內(nèi)容有消防方面、水電、氧氣利用及一切設施。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的隱患，如有的閘刀無蓋、有的物品放置擋住安全通道、安全標識不醒目等，一一進行了整改。三是召開了安全檢查總結(jié)會，

對校醫(yī)院的安全工作進行了總結(jié)部署。

四、今后幾點措施：

一是教育全院員工牢固樹立“安全第一、預防為主”的指導思想，進一步規(guī)范各項安全規(guī)章制度。

二是定期檢查作為一項重要的制度。天天有檢查，各科室、各部門、各房間上班時看看有沒有不安全因素，下班再落實一遍；一星期一檢查。校醫(yī)院每星期一由分管安全副院長帶領各科室負責人對各校區(qū)醫(yī)院、各部門進行一次安全檢查，現(xiàn)場解決存在的隱患。每月一檢查，每月初由朱院長帶隊，安全領導小組成員參加，進行一次大檢查，一季度一小結(jié)，半年、年底分別進行總結(jié)。

三是近期內(nèi)投入一部分資金對校醫(yī)院安全設施進行健全，如機械設備、消防器材、個人防護用品、化學醫(yī)藥用品等。

以上報告請批評指正。

醫(yī)院安全自查報告3

根據(jù)鄭州航空港區(qū)規(guī)劃市政建設環(huán)境保護局《開展核與輻射安全檢查專項行動》要求，我院認真組織放射防護小組及應急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：

①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況;

②放射診療設備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量;③工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓情況;

④受檢者及陪護者的放射防護等。具體自查情況匯報如下：

一、合法經(jīng)營：

我院于xxxx年xx月經(jīng)過有關部門的現(xiàn)場檢測，各項指標均達標后，頒發(fā)了《輻射安全許可證》。

二、組織結(jié)構(gòu)方面：

醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了“三官廟中心衛(wèi)生院放射安全管理小組”，按照國家相關法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對放射科進行放射防護檢查、監(jiān)督，放射安全管理小組由醫(yī)院領導任組長，領導相關的放射工作。放射管理小組由相關專業(yè)技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理;放射診療設備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。兼職本科室的輻射安全專責工作。放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關部門關于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設施進行不斷改進和完善。

三、管理制度項目方面：

1.進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好;

2.放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好;

3.場所管理：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好;

4.檢測管理：完善了相關的管理規(guī)定和制度，對從業(yè)人員定期進行個人劑量檢測;

5.應急管理：已經(jīng)嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規(guī)章制度和應急預案;

6.人員管理：已經(jīng)按照相關規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓管理;

7.事故管理：進一步規(guī)范和完善關于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行;

8.廢物管理：已經(jīng)建立健全關于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。

四、放射防護與設施運行方面：

1.場所設施：各科都按照相關法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規(guī)定。

2.退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收;

五、工作人員方面

l、所有從事放射工作人員都持證上崗;

2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗;對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康;

3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢;

4、定期派員參加舉辦的安全防護學習班，不斷提高放射防護相關專業(yè)知識。

六、放射源安全保衛(wèi)工作

放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，建立了放射源安全保衛(wèi)相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。

七、受檢者及陪護者的放射防護

已經(jīng)按照相關規(guī)定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制;嚴格掌握適應征;加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等;對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。

以上就是我院輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。

醫(yī)院安全自查報告4

我院在接到隆衛(wèi)計發(fā)【2015】168號關于轉(zhuǎn)發(fā)《關于立即開展危險化學品防爆安全生產(chǎn)大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫(yī)院安全生產(chǎn)會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內(nèi)開展安全生產(chǎn)大檢查。現(xiàn)將檢查情況匯報如下：

一、認真排查一切安全隱患

安全生產(chǎn)領導小組組織相關人員對醫(yī)院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設備線路、供應室高壓消毒設施；放射科、檢驗科設施設備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設施、食堂等區(qū)域進行詳細檢查和整改。

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面

醫(yī)院針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、預防等應急物資儲備。

2、醫(yī)療安全方面

各科室認真落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，醫(yī)療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

3、治安保衛(wèi)和消防方面

消防控制室、門衛(wèi)室安全保衛(wèi)措施到位，保衛(wèi)和消防職責明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監(jiān)控措施嚴密。

4、消防安全知識培訓情況

醫(yī)院消防安全及保衛(wèi)人員能夠積極參加各類消防知識培訓班，醫(yī)院能夠組織職工學習消防安全知識，并與縣消防隊武警戰(zhàn)士一起進行消防應急演練。

二、自查發(fā)現(xiàn)安全隱患

1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。

2、電梯內(nèi)有個別人不懂電梯使用，亂按開關，影響電梯正常運行。

三、整改措施

我院通過這次安全生產(chǎn)自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強了節(jié)假日、急診、病房的值班力量，節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領導干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫(yī)院控煙辦要進行檢查，禁止在病區(qū)內(nèi)內(nèi)吸煙。各相關科室要積極落實安全生產(chǎn)的相關責任，以防止各類安全事故的發(fā)生。醫(yī)院安全生產(chǎn)領導小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

醫(yī)院安全自查報告5

根據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射工作人員健康管理規(guī)定》和《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定，按照環(huán)保、衛(wèi)生行政主管部門對輻射安全防護管理的要求，結(jié)合我院實際，從做好放射源安全管理著手，建立和完善輻射防護管理制度，落實輻射防護措施，加強輻射監(jiān)測，輻射防護管理工作不斷得到改進。現(xiàn)向各位領導簡要匯報如下：

一、基本情況

我院是化隆縣唯一一所綜合性二級甲等醫(yī)院，設置床位220張，開放160張，職工160人。

放射科設置于醫(yī)院住院部樓一樓右側(cè)，放射工作用房共計130平方米，原有設備500mAX、200mAX、50mAX光機各一臺，于20xx年12月新購置了數(shù)字化X射線機（DR）一臺，20xx年省衛(wèi)生廳配置了計算機體層攝影機（CT）機一臺，CT機房加控制室45㎡，500mAX線機房加控制室45㎡，數(shù)字化X射線機（DR）機房加控制室40㎡。現(xiàn)有專業(yè)技術人員5人，有醫(yī)用診斷機2臺，閱片燈箱2個，微機5臺，膠片打印機2臺。

二、防護設施

1、環(huán)境安全防護：CT機房、500mAX光診斷機房公用中心控制室，CT機房、DR機房、500mAX光診斷機房均采用24cm磚加1.5cm硫酸鋇粉刷，CT機房頂采用3mm鉛板加彩鋼瓦，500mAX光診斷機房采用現(xiàn)澆12cm混凝土。控制室觀察窗均采用15cm厚鉛玻璃。防護效果達到3mmPb當量。機房操作醫(yī)生進出門和病人進出門厚度均為5cm，內(nèi)均襯5mm厚的鉛板。

2、輻射防護設備：鉛圍裙、鉛圍脖、半身防護圍裙。

3、三廢處理：射線裝置在工作過程中產(chǎn)生的'主要是X射線外照射，此外照射可用屏蔽材料加以屏蔽，由于X射線能量較低，在工作過程中不會產(chǎn)生感生放射性物質(zhì)，故不用考慮放射性“三廢”的處理；在工作過程中會產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物，可利用換氣扇通風即可。

三、管理措施

1、健全管理組織。醫(yī)院高度重視輻射安全防護工作，成立了以分管放射安全工作的副院長司馬福同志為組長、放射科主任郭繼霞和工作人員劉成海、羅曉旭同志為成員的“放射性安全防護領導小組”，全面負責醫(yī)院內(nèi)部放射性安全防護管理工作，組織對含射線裝置設備、使用、貯存、應急處理、廢棄物回收，培訓教育放射工作人員，宣傳放射防護知識，監(jiān)督執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，檢查放射機器設備及其場所環(huán)境，及時排除放射故障和安全隱患。

2、建立和完善輻射防護安全管理制度。制定了《放射科X線機操作規(guī)則》、《放射科質(zhì)量控制制度》、《輻射防護制度》、《輻射設備維護維修制度》、《放射科事件報告制度》、《放射科輻射防護和安全保衛(wèi)制度》、《人員培訓制度》、《放射科人員健康及個人劑量管理制度》、《放射科崗位責任制》、《放射科定期自查和監(jiān)測制度》、《放射科應急控制和保障措施》等。

3、應急處置。為有效應對可能發(fā)生的放射事故，確保有序地組織開展事故救援工作，最大限度地減少或消除事故和緊急情況造成的影響，避免事故蔓延和擴大，維護正常的醫(yī)療工作秩序，制定了《發(fā)生放射線事故應急預案》，成立了以副院長司馬福同志為副組長、相關人員為成員的放射事故應急處理領導小組，明確了可能發(fā)生事故應急處理的職責、組織指揮、工作程序等。

四、日常管理

1.為增強放射工作人員的輻射防護意識，加強放射工作人員從事放射工作專業(yè)知識培訓和基本技能的訓練，對放射工作人員采取了多途徑多種形式的培訓，并承諾我院全部放射工作人員參加省、地環(huán)保部門舉辦的輻射安全和防護專業(yè)知識培訓。

2.定期監(jiān)測輻射防護效果和檢定監(jiān)測儀器設備，確保監(jiān)測正常運行。20xx年青海省疾病預防控制中心對我院放射科

X線診斷機房進行檢定合格，分別報告了監(jiān)測結(jié)果和檢定結(jié)果，出具了監(jiān)測報告和檢定證書。

3.對放射工作人員進行健康監(jiān)測，一是上崗前健康體檢，上崗后定期體檢。二是工作人員上崗必須佩戴個人胸章劑量計，并定期由青海省疾病預防控制中心進行檢測。在做好前述工作的基礎上，對放射科的各個通道、門進行了改裝，新安裝了警示燈、警示牌、懸掛和張貼了警示語，經(jīng)縣環(huán)保局領導和專家評估驗收，我院輻射防護符合安全要求。

盡管我院的輻射防護工作有了很大改進，但也還存在一些不足，今后，我院要進一步在防護、監(jiān)測設施設備上加大投入，在管理上加大力度，強化監(jiān)測、防護、安全意識，確保人民群眾和醫(yī)護人員安全。

醫(yī)院安全自查報告6

為了促進葉柏壽運用車間消防安全工作再上新臺階，近期在車間主要領導的帶領下，到車間的各個作業(yè)場所、食堂及重點區(qū)域?qū)ο腊踩闆r進行專題調(diào)研。聽取了各個處所的負責人對所轄消防安全情況的匯報并召開座談會，分析了車間消防安全情況，對各個場所存在的消防隱患和消防工作中遇到的困難和問題，提出了一些意見和建議。

一、消防安全存在的問題：

1、職工消防安全意識較薄弱。平時注重職工崗位安全和技術業(yè)務知識的學習，忽略的對消防安全知識的學習和培訓，導致職工的消防安全素質(zhì)不高，對消防法規(guī)以及遇到火災時如何處置知之甚少，無法履行消防法規(guī)所規(guī)定的安全職責，自救能力薄弱。

2、個別職工存在“習慣性”違章行為。有吸煙習慣的職工，將煙頭經(jīng)常往沙發(fā)和床的縫隙中塞，帶來的極大火災隱患。個別食堂的生產(chǎn)用具亂擺亂放，致使占用防火間距、堵塞消防通道的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。一旦發(fā)生火災事故，很容易造成群死群傷。

3、消防安全管理制度落實不嚴。個別場所的消防的警告、危險標識散亂擺放，滅火器存放地點不明顯。班組的安全消防員，沒有落實每天巡查制度，存在其他人員代簽現(xiàn)象，使得安全消防管理措施得不到應有的保障。

二、針對上述發(fā)現(xiàn)的問題及時制定消防安全管理對策。

1、加大消防安全宣傳教育力度，提高職工消防安全意識。開展經(jīng)常性的消防安全宣傳教育，使職工熟悉本場所、本崗位的火災危險和防火措施，掌握有關消防設施的性能、滅火器材的使用方法以及撲救初起火災和自救逃生的基本技能。

2、繼續(xù)深入開展火災隱患排查整治。定期開展監(jiān)督檢查，嚴厲查處“習慣性”違章違法行為。尤其是在食堂等重點處所，加大監(jiān)管力度，嚴查占用防火間距、堵塞消防通道等“習慣性”違章行為，適時對火災隱患進行曝光，嚴肅處理當事人員，杜絕火災事故的發(fā)生。

3、建立健全消防安全管理制度，規(guī)范車間內(nèi)部消防安全管理。積極采取措施規(guī)范消防安全管理，真正把消防安全工作納入的車間的生產(chǎn)經(jīng)營管理中，提高自身預防火災的能力，同時把消防安全常識和消防技能作為考核班組長和職工的基本條件之一，做到人人講安全、時時都平安。消防監(jiān)管不留盲區(qū)死角，把消防安全工作搞得有聲有色，卓有成效，為我段安全生產(chǎn)打下堅實的基礎。

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二、醫(yī)院安全自檢自查報告

醫(yī)院安全自檢自查報告

時間是悄無聲息的，轉(zhuǎn)眼間，歲月匆匆，一段時間的的工作告一段落了，回顧過去的工作，收獲良多，也看到了不足，讓我們一起認真地寫一份自查報告吧。我們該怎么去寫自查報告呢？以下是我?guī)痛蠹艺淼尼t(yī)院安全自檢自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫(yī)院安全自檢自查報告1

“安全責任重于泰山”。加強安全生產(chǎn)管理工作，是醫(yī)院管理的基本任務。為深入貫徹落實省、市、縣政府關于進一步加強安全生產(chǎn)工作，落實安全生產(chǎn)責任制，黑堡中心衛(wèi)生院堅持“安全第一，預防為主，綜合治理，全員參與，持續(xù)改進”以及“誰主管，誰負責”的方針，從提高認識入手，加強領導，完善制度，強化管理，深入開展安全生產(chǎn)標準化建設活動，積極消除事故隱患。為進一步推動工作開展，保證工作提質(zhì)提量，近日，黑堡中心衛(wèi)生院對本年度安全生產(chǎn)工作進行了全面自查，總結(jié)如下。

(一)充分認識安全生產(chǎn)工作的重要性。安全生產(chǎn)工作關系廣大群眾的生命財產(chǎn)安全，關系社會穩(wěn)定，是建設和諧社會的迫切需要。衛(wèi)生院充分認識到做好安全生產(chǎn)工作的極端重要性，采取各種有力措施，切實加強安全生產(chǎn)工作，確保廣大干部職工和服務對象的生命財產(chǎn)安全。

(二)明確20xx年度安全生產(chǎn)工作目標。按照“望都縣衛(wèi)生和計劃生育局關于印發(fā)20xx年安全生產(chǎn)工作計劃的通知”文件要求，制定出臺衛(wèi)生院20xx年安全生產(chǎn)工作目標：(一)全鄉(xiāng)不發(fā)生重大安全生產(chǎn)責任事故。(二)安全生產(chǎn)責任制全面落實。(三)特種設備定檢率100%，憑證運行率100%，特殊工種操作人員培訓率100%，持證率100%。(四)安全生產(chǎn)隱患排查率和整改率達100%。

(三)加強對安全生產(chǎn)工作的組織領導。衛(wèi)生院把安全生產(chǎn)工作擺上重要議事日程，納入單位全年規(guī)劃，做到年初有計劃，年終有總結(jié);把安全生產(chǎn)工作列入黨政主要領導和分管領導年度工作目標和述職報告的重要內(nèi)容，列入干部職工考核的重要指標;切實做到“黨政同責，一崗雙責，失職追責”，成立安全生產(chǎn)工作領導小組，做到主要領導負總責，分管領導牽頭負責，科室主任具體負責，要做到管業(yè)務必須管安全;衛(wèi)生院與各科室簽訂安全生產(chǎn)責任狀，做到一級抓一級，層層抓落實，落實到每一名職工身上;每季度要召開一次安全生產(chǎn)工作例會，安排部署安全生產(chǎn)工作，分析、研究和解決存在的安全生產(chǎn)問題;每季度要開展一次以壓力容器、水電、易燃易爆物品、毒麻藥品、生物疫苗、房屋設施、建筑工地、消防通道等為重點的安全生產(chǎn)工作檢查，及時發(fā)現(xiàn)和整改存在的隱患。

(四)健全和落實各項安全管理制度。衛(wèi)生院結(jié)合實際，健全、完善、落實安全生產(chǎn)領導責任制、安全生產(chǎn)例會制、安全生產(chǎn)檢查事故隱患整改制、安全生產(chǎn)審批制、安全生產(chǎn)事故緊急處理預案等“五項”制度，健全、完善、落實門診、住院、財務、保密、車輛、防火防盜、毒麻藥品、放射物品、高壓容器、建筑工地、實驗室等方面的管理制度，采取有力措施，定人定崗，明確崗位責任制，制定獎懲措施。

(五)加強安全生產(chǎn)的宣傳教育和學習培訓。衛(wèi)生院把“安全意識淡薄”作為一項重要安全隱患來抓。要加大宣傳教育力度，積極組織開展安全生產(chǎn)相關法律、法規(guī)、政策和基礎知識的'全員培訓，做到人人過關，形成“人人知曉、人人重視、人人參與、時刻防范”的安全生產(chǎn)工作局面。衛(wèi)生院每年要開展2次以上的安全生產(chǎn)培訓教育，尤其要重視對新入崗的職工、臨時工的培訓教育，并建立培訓檔案。

(六)全方位做好各項安全生產(chǎn)工作。

1、加強對醫(yī)療檢查、治療儀器設備，氧氣瓶、高壓氧倉、鍋爐、消毒壓力鍋等壓力容器、壓力管道，配電室、電梯等水、電、氣設備，易燃易爆、劇毒化學物品、放射源、毒麻藥品、生物制品等的安全管理，認真落實崗位責任制，操作人員持證上崗，嚴格執(zhí)行保管、使用、登記、檢查、維護等各項規(guī)定，及時排查各類事故隱患。

2、加強消防安全管理。衛(wèi)生院特別重視消防安全工作，要認真學習貫徹《中華人民共和國消防法》，健全和完善消防安全管理制度，對全體干部職工進行消防安全知識、消防器材使用知識的培訓，保持消防通道、綠色通道暢通，配備相應數(shù)量的消防器材、安全設施、安全標志并做好檢查維護工作。

3、加強門診、住院、醫(yī)技等辦公用房及職工宿舍等房屋設施、建筑工地的安全管理，及時排查各類事故隱患。

4、加強車輛的安全管理。有配備救護車或公務用車的單位要健全和完善車輛管理制度，加強公務用車、救護車的安全管理，加強對駕駛員的安全教育，確保安全出行。

5、加強應急處理能力建設，每年組織單位職工開展消防應急演練，學會小型火災撲救，疏散和逃生能力。

醫(yī)院安全自檢自查報告2

為進一步貫徹落實國務院及省市衛(wèi)計部門的要求，我院認真分析并研究了本單位安全工作形勢，在日常檢查的基礎上，由院長韓應魁同志親自主持召開安全生產(chǎn)工作會議并傳達上級部門的會議精神，會上要求院方組織人員對院內(nèi)外存在的安全隱患進行一次大排查，開展節(jié)前專項安全檢查，并督促有關科室對存在的隱患進行了整改。并作以下部署：

一、領導重視，部署專項檢查工作

我院院領導班子高度重視安全保衛(wèi)工作，把這項工作列入當前工作的重要任務。20xx年1月15日，我院召集全院科主任與護士長就春節(jié)期間維穩(wěn)、安保和消防等問題做了重要部署。要求各科室認真做好春節(jié)期間值班安排。院領導班子親自帶頭值班，值班人員要盡職盡責，不得擅離崗位。發(fā)生安全事故和突發(fā)事件要迅速逐級上報，保證節(jié)日期間日常工作的安全運行。

二、宣傳教育，提高員工治安消防意識

我院十分重視治安消防教育工作。主管領導和保衛(wèi)人員積極參加省市衛(wèi)計部門召開的各種安全會議，并及時組織各科室進行專項學習。利用我院門診電子屏幕進行法律、法規(guī)、消防安全知識宣傳，對工作不到位的科室提出整改要求。在門診部、住院部、生活區(qū)內(nèi)張貼了宣傳畫報。特邀請青海政安防火知識咨詢中心張希彩來我院給全院職工進行消防法規(guī)，消防器材使用，如何報警，如何撲救初起火災、自救逃生等知識做詳細的培訓及解答。

三、結(jié)合實際，嚴格排查重點部位

20xx年1月16日我院副院長馬承福、辦公室主任馬玉良帶領后勤工作人員對全院門診樓、住院樓及大型醫(yī)療設備等進行全方位的檢查。

(一)門診樓和住院樓消防安全情況

1、消防設施：我院對住院部、門診部等重點部位，按規(guī)定安裝了自動噴淋系統(tǒng)、煙感報警裝置、消防栓系統(tǒng)及排煙系統(tǒng)。所有人員密集場所均有通暢的消防安全疏散通道，應急照明，有明顯的安全出口標志。消防設施維修保養(yǎng)和檢測記錄完善，按要求配置滅火器材。消防設備委托專業(yè)公司負責維修保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保消防設備正常運轉(zhuǎn)。

2、消防通道和安全出口：目前醫(yī)院消防通道和安全出口暢通，應急照明和疏散標志配置齊全。自查中現(xiàn)場整改糾正了堆放雜物11處，疏通了消防通道和安全出口。

3、電器設備的使用：電線線路定期檢查，基本符合安全標準，無超負荷運轉(zhuǎn)情況。對檢查中6處用電安全隱患進行及時整改。

4、滅火器材：我院門診部、住院部、辦公樓滅火器材均充足齊全，執(zhí)行定期檢查、更新、補充制度。醫(yī)院公共場所和重點部位均按規(guī)定配置了干粉滅火器。住院部、門診部、辦公樓安裝了自動噴淋滅火系統(tǒng)和煙感報警系統(tǒng)。因部分消防器材損壞，更換應急燈80支，安全出口指示牌60個。不斷完善各種消防“硬件”，確保消防器材和設施的正常使用。

5、醫(yī)療垃圾的銷毀處置：20xx年8月份，我院投資20萬元左右，引進醫(yī)療垃圾焚燒爐，并投入運行，最大程度的減少了醫(yī)療垃圾對環(huán)境的污染。

(二)大型醫(yī)療設備安全情況

中心供氧、放射科、影像科、CT室、配電房等重點部位，都有相應的防火防盜防破壞措施。倉庫、中心供氧、鍋爐房等地方實行班前班后專人管理，各項工作崗位的操作規(guī)程明確，制度上墻。

四、采取措施，加強醫(yī)院治安防范

我院高度重視安全防范工作，醫(yī)療區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)，財務室、收費處、藥劑科、等重點部位均安裝了無死角高清監(jiān)控系統(tǒng)。毒麻、危險化學品實行了專人、專柜、雙人雙鎖、做到了無差錯、無意外事故發(fā)生。

綜上所述，通過這次安全自查，提高了全院職工和相關責任人的安全意識，發(fā)現(xiàn)并及時消除了存在的安全隱患，確保了醫(yī)院日常工作的安全運行。

醫(yī)院安全自檢自查報告3

為貫徹落實國務院《關于切實做好國慶節(jié)日期間安全生產(chǎn)工作的通知》要求，確保我院廣大職工和患者度過一個歡樂、祥和、平安的國慶節(jié)，根據(jù)9月28日盟衛(wèi)計委關于加強安全工作維護社會穩(wěn)定會議精神，我院認真做好節(jié)前安全生產(chǎn)檢查準備工作，結(jié)合醫(yī)院實際，我院于20xx年9月29日開展了國慶節(jié)前安全生產(chǎn)自查工作。

本次自查工作，由李彥祿副院長親自帶隊、統(tǒng)一部署，統(tǒng)一安排，帶領辦公室、總務科、機電科、保衛(wèi)科、物業(yè)公司、安防中心等科室負責人進行了安全生產(chǎn)檢查，檢查內(nèi)容涵蓋醫(yī)療安全、后勤安全、消防安全、信息安全、藥品食品安全、設備安全等。各小組圍繞檢查內(nèi)容，深入科室，現(xiàn)場排查。檢查中，各小組除檢查例行的巡視點外，還重點排查了國慶節(jié)期間易存隱患的部門和有關環(huán)節(jié)，并現(xiàn)場整改了查出的各類隱患。

本次檢查后，醫(yī)院在中午召開院務會議，院領導班子成員、存在問題科室負責人及有關重點科室負責人出席會議，會上通告并督查了本次安全生產(chǎn)自查及整改落實情況，斯琴巴特爾院長強調(diào)要將安全生產(chǎn)工作逐級落實、責任到崗到人，并常態(tài)化開展，防微杜漸切實做好安全生產(chǎn)和社會穩(wěn)定工作。

通過本次檢查，有效排除了醫(yī)院的安全生產(chǎn)隱患，進一步提高了我院職工的安全意識，對防范各類隱患事故發(fā)生起到了積極作用。

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三、醫(yī)院科室自查報告

醫(yī)院科室自查報告（通用5篇）

時光匆匆，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回顧這段時間的工作存在了許多問題，將成績與不足匯集成一份自查報告吧。為了讓您不再為寫自查報告頭疼，以下是我整理的醫(yī)院科室自查報告（通用5篇），希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院科室自查報告1

在醫(yī)院的領導重視下，針對當前某些醫(yī)療單位存在的不良醫(yī)療行為，全院進行了全面的自查自糾的工作檢查。檢驗科對科內(nèi)的管理、質(zhì)量、安全、服務等方面進行了全面的自查自糾檢查。經(jīng)過三天的自查自糾，對照相關的醫(yī)療規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)了一些存在的隱患，制定了相關的措施。簡要總結(jié)如下：

1、標本質(zhì)量情況大部分標本合格，不合格標本有拒收記錄及重抽處理。存在問題：與護理部及各區(qū)護理溝通不夠充分，要更加全面和及時地反映抽血中存在的質(zhì)量問題。措施：季度將相關的標本質(zhì)量以表格的形式向護理部反映，以促進檢驗前質(zhì)量的改進。

2、室內(nèi)質(zhì)量控制全部開展項目都能堅持每天進行室內(nèi)質(zhì)量控制，有記錄，對失控點有分析，有處理。質(zhì)量控制良好。

3、室間質(zhì)量控制能按年度參加佛山市、廣東省、衛(wèi)生部的各類項目的室間質(zhì)量。有記錄及反饋分析，有質(zhì)量負責人的嚴格控制。同類分析儀器有測定數(shù)值的定期比對，數(shù)據(jù)顯示，不同分析儀器間測定結(jié)果在合理的可接受范圍內(nèi)。

4、危急值報告制度各實驗室都能認真執(zhí)行，有記錄及處理。存在問題，發(fā)現(xiàn)1例假性危急值處理不當。措施：加強工作人員業(yè)務能力的學習及培訓，不斷提高其自身專業(yè)能力。對危急值的處理及報告進行規(guī)范及貫徹。要求人人過關。

5、對危險品、安全用電、火災隱患進行清查。危險品進行上鎖管理，有使用登記。未發(fā)現(xiàn)用電、電器使用安全隱患。未發(fā)現(xiàn)潛在的火災隱患。消防器材合格并按要求存放。

6、服務能力能按時發(fā)報告，檢驗報告及時率達95%。服務滿意度達90%。評分為時84分。服務水平和質(zhì)量仍要不斷提高。加強思想及職業(yè)道德教育，樹立行業(yè)新風，創(chuàng)建文明服務窗口。

本次自查自糾檢查，對提高我科檢驗質(zhì)量有很大的促進作用，對保障醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患有著積極的意義。

醫(yī)院科室自查報告2

xxx醫(yī)院認真落實區(qū)衛(wèi)生局安全工作會議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結(jié)合，責任到人，落實到位。具體自查結(jié)果匯報如下：

一、安全生產(chǎn)責任工作方面

1、20xx年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責任事故。

2、基本完善各項醫(yī)療管理制度，嚴格執(zhí)行各項操作流程，未發(fā)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故;未發(fā)生職業(yè)暴露事件。

3、醫(yī)療差錯重在預防，院內(nèi)成立質(zhì)量安全控制管理委員會，科室內(nèi)成立質(zhì)控小組，明確醫(yī)療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全控制會議，確保醫(yī)療差錯、事故不發(fā)生。

4、定期開展質(zhì)控自查工作，并對醫(yī)療事故隱患進行限期整改;定期進行醫(yī)療技術知識培訓工作，提高全體醫(yī)務人員業(yè)務能力，有效預防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度，取得衛(wèi)生技術資格證書的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。

二、消防安全責任工作方面

1、建立健全組織，明確工作職責

消防安全是我院工作的重要內(nèi)容，是關系員工和患者生命安全、醫(yī)院財產(chǎn)安全的頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。

2、加強宣傳教育，增強消防安全意識

我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結(jié)合的方式，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。

3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患

醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科對全院樓道內(nèi)的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發(fā)現(xiàn)電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉(zhuǎn)等現(xiàn)象。

總之，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監(jiān)督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫(yī)院員工和患兒及家長創(chuàng)造一個安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)院科室自查報告3

全縣逐步實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理。通過召開動員會、下發(fā)實施方案、明確工作目標任務、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點為引導，逐步在全縣推開。到目前為止，此項工作已在全縣13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施。按上級要求，現(xiàn)將我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理試點工作的進展情況自查匯報如下：

一、工作成績

1、通過對衛(wèi)生院醫(yī)療方面各臨床科室和公共衛(wèi)生方面的預防接種門診規(guī)范化建設以及環(huán)境建設，進一步完善了包括科室配置、醫(yī)療設備配備及使用、專業(yè)技術人員崗位聘任等在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。

2、通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、才、物的統(tǒng)一管理，使衛(wèi)生院對本單位及下屬轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的技術人才調(diào)配、資格準入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務指導和工作統(tǒng)籌、公共衛(wèi)生、醫(yī)療市場監(jiān)管等，理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。

3、完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設置分成了公共衛(wèi)生和醫(yī)療兩部分，明確了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務為主，中心衛(wèi)生院要在此前提下，進一步提高醫(yī)療技術水平，指導周邊一般衛(wèi)生院的業(yè)務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。

4、在衛(wèi)生院行政和業(yè)務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結(jié)合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫(yī)療文書規(guī)范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫(yī)療護理工作制度，防范醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療責任事故的發(fā)生。

5、積極開展農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)對口支援工作，安排了5家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口支援13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，安排13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按其區(qū)域劃分，負責全縣248所村衛(wèi)生室的包片責任制，切實建立健全了農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的基礎建設，最大限度地發(fā)揮了其應有的作用。通過簽訂對口支援協(xié)議書的形式明確了工作目標、工作任務、工作方式、時間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理及服務能力，從而使受援的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在環(huán)境建設、內(nèi)涵建設方面有了明顯變化，整改。

6、加強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計、衛(wèi)防專干、婦幼專干、合療專干等專職人員管理，制定了各專干的聘用及考核管理辦法，所有專干的聘用必須由衛(wèi)生院申報，衛(wèi)生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門許可，衛(wèi)生院不得隨意更換，確保了衛(wèi)生院專職人員隊伍的穩(wěn)定性，有效地促進了財務及公共衛(wèi)生等各項工作的順利進行。

7、制定下發(fā)了《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》，加強了衛(wèi)生院院長的管理工作。明確要求衛(wèi)生院院長要按照國家的有關法律、法規(guī)開展各項工作，服從衛(wèi)生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長規(guī)范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務。

二、存在問題

1、由于歷史原因，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術人員短缺、規(guī)模小，現(xiàn)有醫(yī)療設備不能發(fā)揮其應有作用。解決辦法：正在通過臨時借調(diào)、委托培訓等方式予以解決衛(wèi)生院。

2、醫(yī)療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛(wèi)生局通過調(diào)查摸底統(tǒng)計，將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有損壞、閑置的醫(yī)療設備進行統(tǒng)一登記、維修、保養(yǎng)、調(diào)試后，重新調(diào)配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫(yī)。

3、將村衛(wèi)生室規(guī)范化建設、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理及鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理三項工作中的內(nèi)在共同點有效結(jié)合，齊抓共管，科學合理安排部署，大幅度提高了工作效率。

為穩(wěn)步推行國家基本藥物制度，切實解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實、扎實推進“藥品三統(tǒng)一工作”。

現(xiàn)將我轄區(qū)藥品“三統(tǒng)一”工作自查情況匯報如下：

一、我院成立了“三統(tǒng)一“工作領導小組，由院長任組長。制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規(guī)程，實施定期檢查與常規(guī)檢查相結(jié)合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據(jù)可依，有章可循。

二、我院從20xx年10月至今一直由“三統(tǒng)一”企業(yè)配送，基本藥物使用率100%。

三、我轄區(qū)標準化村衛(wèi)室15家，已全部與“三統(tǒng)一”簽訂合同，藥品由“三統(tǒng)一”采購。

四、我們已對我院全體職工進行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫(yī)生能做到合理安全使用基本藥物。

“三統(tǒng)一”配送過程種存在的主要問題：

1、配送企業(yè)藥品品種不太全面，個別必須藥品不能滿足醫(yī)院及村衛(wèi)生室臨床用藥。如急救藥品。

2、藥品配送過程中送貨不及時。

3、部分藥品價格偏貴。

在今后的工作中我們下決心實施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監(jiān)管工作力度，健全藥品“三統(tǒng)一”工作長效監(jiān)管機制，確保藥品“三統(tǒng)一”工作順利推進。

醫(yī)院科室自查報告4

為落實貫徹衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年活動方案”，執(zhí)行院部統(tǒng)一布置，醫(yī)技科通過學習，結(jié)合本科室基體情況，遵照開展“醫(yī)院管理年活動方案”活動要求，明確強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設和內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量的重要性，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，通過學習對照，實行自查自糾，解決存在問題。

醫(yī)院發(fā)展中確實存在著醫(yī)療安全隱患的問題。這些問題背后的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實，安全意識薄弱，管理監(jiān)督工作松懈，忽視內(nèi)涵建設，在當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，切實加強行業(yè)管理、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全尤其重要。“以病人為中心，提高醫(yī)療質(zhì)量”為主題，開展對醫(yī)療診斷技術方面進行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度，規(guī)范各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告，為臨床提供病人檢查有效診斷意見。

建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時間過久，家屬有意見，發(fā)生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進行檢查，[急診除外]。以防止爭先恐后誘發(fā)矛盾。B超檢查病人數(shù)明顯增加，目前兩臺不適應形勢發(fā)展的需要，必須增加臺數(shù)，配套電腦打印報告，規(guī)范檢查單的報告形式，檢查報告結(jié)果要檢查醫(yī)師簽名審查后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規(guī)定，崗位落實到人，實行24小時在崗值班制。

內(nèi)窺鏡室，上班時間多數(shù)人遲到，麻醉醫(yī)師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時間，防止院內(nèi)感染發(fā)生，醫(yī)療診斷質(zhì)量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態(tài)度要合心，一切按操作規(guī)范進行，防止出現(xiàn)差錯。腸鏡上午及下午進行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想，解決看病難看病貴的問題，做到真心為病人服務崇高思想。

新設備16排螺旋CT已經(jīng)開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨床檢查的'需要，但仍未發(fā)揮16排螺旋CT全效檢查功能，逐步把檢查范圍向廣深方面發(fā)展，開拓新項目。雖然目前取得大量績效，但仍然存在著很多問題。

制度落實不到位，操作程序不夠規(guī)范，尤其在腹部檢查方面，沒有按規(guī)范性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量模糊。

診斷質(zhì)量控制把關不嚴格，出現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在，在方面要加大力度把好質(zhì)量關，實行三級閱片審核制度，在質(zhì)控多下功夫。

規(guī)定取片時間及報告結(jié)果時間，急診半小時內(nèi)取片，一小時內(nèi)取結(jié)果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點取結(jié)果，胸部，腹部檢查次日10點取結(jié)果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次性交費，減少病人來回交費麻煩。

加速對新項目開展業(yè)務知識學習，以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關課題，圖像三維重建處理，更重要是加快CT診斷技術發(fā)展，通過短期培訓，參與網(wǎng)上交流學習討論，逐步提高專業(yè)技術診斷水平。

疑難病例討論不規(guī)范。沒有建立完善制度，醫(yī)師發(fā)表意見沒有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結(jié)。在這方面，必須著手完善建立長效機制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結(jié)，努力學習新技術，開創(chuàng)新項目，充分發(fā)揮16排螺旋CT功能作用，把好質(zhì)量關，加快血管成像，仿內(nèi)窺鏡，三維重建等技術知識學習，提高CT影像專業(yè)診斷技術水平。

勞動紀律自覺性太差，上班遲到，對院部規(guī)章規(guī)定落實不到位，值班不在崗，有時導致病人家屬有意見。目前B超，彩超，CT已經(jīng)實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。

通過學習貫徹落實醫(yī)院管理年活動方案，進一步認領會到，醫(yī)務人員所有一切都要為病人著想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。

醫(yī)院科室自查報告5

為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設和確保醫(yī)療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況匯報如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況

（一）健全安全管理體系，職責明確，責任到人。

制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫(yī)療管理制度職責，定期進行督查。設立專科和專業(yè)疾病的診治流程，特別是有創(chuàng)檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。

通過各種學習形式，對科室成員進行質(zhì)量安全教育，加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛，防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

（四）在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。

（五）根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

二、切實加強護理安全質(zhì)量教育

（一）樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。

（二）明確崗位職責，總結(jié)經(jīng)驗，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，提高護理工作水平。

（三）加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識，加強新業(yè)務新技術的學習。

（四）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。

（五）加強無菌操作規(guī)程的培訓，加強無菌物品的管理。

（六）落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。

三、存在的不足

（一）對各項規(guī)章制度的落實有些不到位。

（二）病歷書寫及護理文書存在缺陷。

（三）醫(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。

（四）護理管理方面有待改進。

四、具體的整改措施

（一）認真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質(zhì)量，基礎醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習，反復強化醫(yī)務人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務學習時間進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。

（二）建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內(nèi)感染監(jiān)管，認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

（二）加強臨床合理用藥，嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

（三）加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規(guī)范書寫病歷。

（四）建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結(jié)果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。

（五）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量，質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果和護士評優(yōu)評先相結(jié)合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。

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